护理病历书写范文模板妇科（妇科护理病历书写范文模板）

妇科护理病历书写范文模板

一、病史陈述

主诉：患者因“阴道瘙痒、白带增多2个月”就诊。

既往史：患者无特殊过敏史、无手术史、无输血史、无糖尿病既往史、月经准时、量中等。未婚，未生育。

个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史：无家族遗传病史。

二、检查记录

体格检查：妇科检查：外阴、阴道，分泌物颜色、气味，大小阴唇水肿、细胞形态。

辅助检查：宫颈涂片：上皮细胞形态、数量、异形细胞、真菌等，细菌培养：微生物分类及敏感度等。

诊断：①急性阴道炎；②霉菌感染；③细菌感染。

三、治疗过程

治疗方案：①局部抗生素、止痒药；②灭霉药，外涂霉素；③预防复发。

治疗结果：于2周后复查，患者症状减轻，分泌物变少，宫颈涂片、细菌培养阴性。建议复查一次，确保痊愈。

以上是妇科护理病历书写范文模板，仅供参考，具体书写应结合实际情况灵活运用。